首先，辅助生殖治疗成功的主导因素之一是实验室胚胎培养的过程，而胚胎质量等级是对培养后胚胎质量的评价，等级越高，胚胎质量越好
　　试管婴儿胚胎等级一般需要胚胎老师在高倍显微镜下(200~400倍)进行评价，主要观察胚胎形态到胚胎等级的各项指标。通常外貌漂亮，生长速度正常的胚胎相对得分较高。这种形态学评价方法是国际公认的评价胚胎质量的标准。
　　胚胎的发展是一个动态的过程，所以不同时期的评级标准是不同的。这里主要对第1-3天(D1-3)和第5-6天(D5-6)卵裂期胚胎的囊胚进行评级，而对它们之间的桑椹胚期(第4天)一般不进行评级，因为难以评级。
　　如何区分胚胎质量等级:
　　其实好坏胚胎的区分取决于它的面值。一般高面值的背后是高效的胚胎文化环境。目前国内外评价胚胎质量的方法主要是形态学评分，即胚胎质量以其面值进行评价并分级。
　　也可以利用第三代试管婴儿基因筛选技术(PGD)选择胚胎染色体作为整倍体进行移植。而常用的优质胚胎的筛选方法是以胚胎的形态学值来评价的，但需要注意的是卵裂期(D3)和囊胚期(D5)发育阶段的评价标准是不同的。
　　第3天(D3)胚胎质量评级
　　D3日胚胎评分标准主要以卵裂球数、卵裂球均匀度、第3日胚胎片段数为依据。大量数据表明，最佳的D3胚胎有7~9个卵裂球细胞。如果细胞数量少于6个或少于6个，或者可能发育不良，那么超过9个细胞就是发育过快的胚胎。
　　第3天(D3)，卵裂阶段胚胎评级
　　根据受精卵分裂规律，一般胚胎在生长第3天应该有8个细胞，但实际上胚胎有6-10个细胞，发育潜力很好，可以用于移植。
　　根据D3胚胎等级的评价，生殖中心不同时描述也不一样。例如胚胎移植的报告显示11/8时，前两个分别代表卵裂是否均匀和断裂程度，“8”代表卵裂球数目。

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同样，如果胚胎评分为22/7，则卵裂均匀度和断裂程度均为2级，有7个细胞。
　　此外，通过记录胚胎细胞的数量、胚胎细胞球的均匀性、胚胎片段以及胚胎是否有小液泡和多个细胞核来对胚胎进行分级，如下所示:
　　D3胚胎等级
　　1I级胚胎:细胞大小相等，透明，胞浆内无颗粒，碎片0%-5%；
　　2II级胚胎:细胞大小稍不均匀，胞浆有颗粒状现象，碎片6%-20%；
　　3III级胚胎:细胞大小明显不均，细胞质有明显颗粒状现象，碎片21%-50%；
　　4IV级胚胎:细胞大小严重不均，胞浆有严重颗粒状现象，碎片>50%。
　　最常见的分类方法是:最好的1I级和最差的4IV是不能用的胚胎；1I级、2II级叫优质胚胎，I~III级可用胚胎。
　　在现有的D3胚胎测评体系中，118胚胎的质量最好。除此之外，D3胚胎级的评价还包括多核细胞、液泡、透明带异常、胞浆颗粒粗大。
　　第5天(D5)，囊胚质量评级
　　经历早期胚胎后，胚胎会发育成数百个细胞，在第5、6天成为囊胚。此时，将通过应用新的评级标准来划分胚泡:
　　首先，根据囊胚腔的大小和孵化情况，囊胚的发育可以分为以下六个时期，不同时期囊胚的评级会有所不同。
　　D5囊胚发育期
　　第1期:早期囊胚，囊胚腔小于总体积的胚胎1/2；
　　第2期:囊胚腔体积大于等于总体积的胚胎1/2；
　　第3期:囊胚完全扩张，囊胚腔完全占据总体积的胚胎；
　　第4期:囊胚扩张，囊胚腔内完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄；
　　第5期:囊胚孵化，部分囊胚从透明带中逸出；
　　第6期:孵化出的囊胚全部逃出透明带。
　　对于3至6期的囊胚，内细胞团和滋养层细胞的质量应分类如下:
　　囊胚细胞内物质的分类
　　a级:细胞数量多，排列紧密；
　　b级:细胞数量少，排列松散；
　　c级:细胞数量很少。
　　胚泡滋养层细胞的分类
　　a级:上皮细胞层由较多结构致密的细胞组成；
　　b级:上皮细胞层由少量结构疏松的细胞组成；
　　C级:上皮层由稀疏细胞组成。
　　从这些数字的组合中，我们可以大致知道胚泡的形状，例如，评分为“4AB”的胚泡，“4”表示胚泡处于4期，“a”表示胚泡的内部细胞质量评级，“b”表示胚泡的滋养层评级。
　　同样，根据加德纳的囊胚评分系统，一般评分为4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚被视为优质囊胚。按照AA＞AB＞BA＞BB＞AC＞BC＞CA＞CB＞CC的组合，质量越好，着床率和妊娠率越好。
　　一般冷冻或移植4~6期、内细胞质量评分≥B、滋养层评分≥C即4BC及以上的囊胚。一般来说，囊胚天数是判断其发育潜力的重要指标，即D5最好，D6次之，D7第二。
　　试管胚胎等级和成功率
　　试管胚胎的质量等级其实是有D级的，但是一般在这个质量下是不能移植或者不值得冷冻的，所以大多只说C级。同样试管婴儿费用大约多少，囊胚质量越好，着床率越好，妊娠成功率越高。
　　所以试管胚胎等级和成功率的关系非常密切。胚泡移植不仅可以提高妊娠率，还可以降低多胎出生率、流产和异位妊娠的概率。详情如下:
　　胚泡分级和***
　　1Grade1，囊胚腔小于总体积的一半，妊娠率20~30%；
　　2Grade2，囊胚腔大于等于总体积的一半，妊娠率30~40%；
　　3Grade3，囊胚逐渐扩大，妊娠率达到40~50%；
　　4Grade4，囊胚完全膨胀，妊娠率达到50~60%；
　　5Grade5，囊胚脱离透明带，***达60~70%；
　　6Grade6，囊胚从透明带逸出，***达60～70%。
　　等级越高，质量越好，胚胎移植后***越高。同时，由于囊胚移植成功率高，需要注意不要盲目选择囊胚移植。要知道囊胚培养条件比较高，不是所有情况都适合，不必强求。
　　以上是医疗为您介绍的试管婴儿胚胎等级，医疗是全球辅助生殖领域最大跨境医疗集团，医疗为您提供一站式广州试管医院，有想深入了解的孕产朋友可以来咨询哦！
白带：及时治疗宫颈炎免走不孕求医路

　　宫颈炎是妇科的多发病，但往往被女性朋友忽视。如今，宫颈炎居高不下的发病率，为广大妇女朋友敲响了警钟。广州柬埔寨妇产医院医生提醒广大女性朋友：宫颈炎要及时治疗，以免留下后患导致不孕。
　　宫颈炎如何导致不孕？
　　医生说道，慢性宫颈炎是妇科疾病中常见的一种，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，并由急性宫颈炎转变而来。往往是急性宫颈炎治疗不 ，病原体隐居于宫颈黏膜内形成慢性炎症。
　　许多女性患急性宫颈炎症状不太明显，常被忽略而直接转变为慢性宫颈炎。**分泌物过多的患者，约20%-25%是由宫颈炎所致，若因炎症造成了白带黏稠脓性，会不利于精子通过宫颈管，从而导致不孕。在各医院的不孕门诊中>助孕流程，有相当一部分是由慢性宫颈炎引起的。
　　宫颈炎有哪些症状？
　　医生指出，白带增多是急性宫颈炎常见的，有时甚至是 的症状，白带呈脓性或混有血，常伴有腰酸及下腹坠痛。有时外阴受炎症分泌物的*白带*而有瘙痒、灼热感以及排尿症状如尿频、尿急「试管婴儿费用」。少数患者有**痛、体温升高等症状。
　　有些人患上急性宫颈炎后症状不明显，所以往往容易被忽视而发展为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的主要症状就是白带增多。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时白带，可有腰骶部疼痛、盆腔下部坠痛等。其临床主要表现为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈管囊肿以及宫颈黏膜炎等。
　　医生提醒：应该正确认识宫颈炎。
　　医生苏宝兰提到，一般而言，单纯患上宫颈炎不会对健康构成太大的威胁，但宫颈炎所致的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状往往会影响人的情绪，并且从防癌角度来看，宫颈炎与宫颈癌关系密切。有关防癌普查资料显示，宫颈无糜烂者有0.39%患宫颈癌，而患子宫糜烂者却有2.05%患宫颈癌。说明积极治疗慢性宫颈炎，并针对症状采取积极的预防措施白带，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。
　　对待宫颈炎误区多
　　虽然宫颈炎是常见妇科病，但当前许多女性朋友对此病并不了解，存在着一些认识误区。
　　一种人认为，结了婚的女性都会有宫颈炎，它既不影响工作又不影响生活，无足轻重，治疗与不治疗都一样。

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　　另一种人认为，宫颈炎是癌前病变，谈癌色变，产生“恐癌症”而影响个人情绪乃至日常生活
　　医生指出，这些都是不正确的。慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同症状，如**后出现**点滴出血或白带带血丝。出现此种情形试管百科，一定要做宫颈涂片、**镜宫颈活检等，排除癌症后再治疗宫颈炎。
宏运诊所捐卵剖宫产瘢痕憩室的形成机制及诊断

　　等临床表现，严重影响女性的生活质量。随着国家二胎政策的放开，曾经剖宫产的女性再次妊娠率大大增加，剖宫产瘢痕妊娠、大出血、孕期子宫破裂的发生率和危险性也随之增加。因此，鸿运诊所重视通过捐献卵子对剖宫产术后瘢痕子宫的认识，选择有效的诊断方法尽早识别并加强管理，对于减少剖宫产术后的远期危害，保障两个孩子的出生安全，降低瘢痕子宫妊娠并发症的风险至关重要。
　　剖宫产瘢痕憩室(CSD)，又称剖宫产术后子宫切口愈合不良，是继剖宫产术后各种原因引起的子宫切口愈合不良后发生的。
　　1.1 CSD的发生率早在1975年就有报道剖宫产术后反复异常子宫出血与剖宫产切口愈合不良有关。据我们所知，并非所有的CSD患者都有临床表现，子宫异常出血也不是CSD引起的。没有关于CSD确切发病率的具体数据。数据显示，正常体检人群中CSD的发生率为19.4% ~ 88.0%。异常子宫出血患者CSD高达82.6% ~ 88.0%。近20年来，由于世界范围内剖宫产率的上升，CSD的发病率也呈上升趋势。随着国内外文献报道病例数的增加，对该病的认识逐渐清晰。特别是近年来，影像学和内镜技术的发展和普及，使得CSD的诊断率和治愈率不断提高。
　　1.2 CSD的发病机制CSD的发病机制仍不清楚。鸿运临床文献报道其形成的可能原因有：(1)子宫切口位置：由于子宫下部肌层薄弱，血供相对较差，子宫下部横切口损伤小，出血少，是剖宫产术的首选切口部位。但出血少、损伤小的“优势”为术后伤口愈合不良、CSD形成提供了前提。(2)缝合方法和并列水平：纵观文献报道，对缝合方法和憩室发生率的看法不一。多数学者认为剖宫产切口的缝合技术可能影响切口愈合，单层缝合憩室的发生率高达90.9%，而双层缝合憩室的发生率仅为9.1%；有学者认为子宫伤口单层缝合组织损伤小，手术时间短，可防止切口翻转，造成蜕膜切牙分离，阻碍切口愈合。但有研究表明，剖宫产术中瘢痕憩室的形成及憩室的深度与切口缝合方式(单缝或双缝)无关，具体结论有待更多临床研究验证。(3)多次剖宫产史：目前认为剖宫产次数与憩室形成显著相关。

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系统回顾性研究显示，接受过一次、两次和三次剖宫产的患者中，憩室的发生率分别为14%、23%和54%。认为随着剖宫产次数的增加，形成的瘢痕缺损也会增加，尤其是同一处反复切口，对局部组织愈合有明显影响，也是CSD形成的重要因素。(4)感染：目前有共识认为宫内感染可能增加子宫切口愈合不良，也有大量临床研究报道胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠期糖尿病等引起的切口感染引起CSD的发生率呈上升趋势。(5)切口部位子宫内膜异位症和子宫腺肌病：子宫腺肌病患者可能存在切口部位剥脱出血的风险，可能影响切口局部愈合，导致CSD。(6)其他因素：后子宫发生CSD的概率是前子宫的2倍，可能是切口处张力过大，局部供血不足，从而影响愈合。此外，缝合材料的使用，容易吸收，且试验时间长
　　2.1长时间或滴下CSD引起的子宫下段形态损伤和局部收缩障碍可导致经血局部滞留于憩室，长时间或滴下CSD是CSD患者就诊的主要原因。经阴道超声诊断为剖宫产瘢痕憩室的患者中，76%有月经延长和滴血，16%有月经中期出血，8%两者兼有。与无临床症状的憩室患者相比，红云门诊月经期延长、静脉内出血捐卵患者子宫下段缺损的程度和程度更明显，憩室底部更接近子宫浆膜，范围更广。
　　2.2不孕症憩室中残留的经血可能改变宫颈粘液性质，增加局部炎症反应。从鸿运诊所捐献卵子不利于精子停留和通过宫颈。同时，局部慢性炎症也会杀死精子，导致不孕。憩室切除修复可提高自然妊娠率。
　　2.3痛经和慢性盆腔疼痛临床资料显示，在鸿运诊所捐献卵子的CSD患者中，有53.1%出现痛经症状，其中40%表现为慢性盆腔疼痛，18.3%出现性不适。这与剖宫产术后局部瘢痕引起的解剖异常，以及瘢痕部位的炎症和淋巴细胞浸润有关。此外，联合子宫
　　内膜异位，特别是瘢痕憩室部位的内异症病灶也是造成术后疼痛的根源。
　　不仅如此，由于剖宫产术所造成的盆腔粘连，盆腔包裹积液以及慢性炎症等，也是导致或加剧慢性盆腔痛的原因。
　　2.4瘢痕憩室部位妊娠 瘢痕憩室部位妊娠对妊娠结局的影响主要取决于受精卵着床的部位和憩室距子宫浆膜面的距离。对于前次剖宫产子宫下段愈合不良的患者，再次妊娠受精卵着床于子宫腔远离瘢痕憩室部位者，妊娠至足月的概率与无剖宫产手术史者差异不大；而对于胚胎着床部位接近或完全种植在瘢痕部位处，宏运诊所捐卵通常在早孕期即可能出现大出血的风险，即使部分患者胚胎向子宫腔方向生长，至妊娠中晚期时，随着羊膜腔内压力增加和胎儿生长，子宫容积不断增大，可能会加重子宫下段瘢痕处承受力量，发生该部位破裂风险。
　　尽管瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂的发生率仅0.3%～1%，但该并发症一旦发生，胎儿死亡率可达5%～20%。
　　CSD 的诊断目前国际上仍未形成统一定论。主要是根据病史，临床表现及辅助检查进行临床诊断。由于CSD主要的病变特征是形态学破坏，影像学检查以及内镜直视下的检查已经成为目前临床上主要的诊断方法与确诊手段。
　　3.1经阴道超声检查 经阴道超声检查是临床首选的诊断方法，其操作简单、重复性好、安全无创等优势，已经成为CSD常规检查方法之一。CSD的超声影像特征为子宫前壁下段切口处肌层组织变薄，可以出现肌层部分连续或完全不连续表现，子宫浆膜层完整，局部可见裂隙状、三角形或囊状无回声区等。由于部分瘢痕处缺损组织内可能存留积血、积液或局部息肉形成等，在超声影像学上表现为无回声、呈高回声或中等回声等，通常情况下，缺损组织周围无明显血流信号。对于有经期延长或经血淋漓不尽的患者，多建议在出血期进行检查，此时期可能有少量经血存留在憩室内，与子宫肌层形成不完全相同的超声声像改变，容易被超声发现，减少漏诊率。
　　在超声影像诊断中，根据对子宫下段缺损部位范围与深度的观察并结合超声声像图特点，国内学者提出了CSD分型标准：（1）轻型：子宫下段峡部瘢痕处浆膜层有凹陷，与宫腔相通，在多次检查中时隐时现。（2）重型：瘢痕憩室较深，平均深度≥7.0mm（3.0～45.0mm），且多次检查均不消失，重型者出现宫缩时能够观察到宫腔内有液体流动。宏运诊所捐卵国外学者则以阴道超声诊断时憩室部位残存肌层的厚度作为判定憩室分型的标准：憩室部位残存肌层厚度小于临近正常肌层厚度的80%，或超声提示残存肌层距浆膜层厚度≤2.5mm为大憩室；小于该标准则为小憩室；无残存肌层被判定为完全缺陷。
　　3.2宫腔镜联合超声检查 单纯超声检查时子宫腔与子宫颈管处于贴附状态，对于局部或缺损不明显的憩室容易造成漏诊。宫腔镜检查是直视下的诊断方法，操作时利用膨宫压力和灌流介质使子宫腔和宫颈管完全充盈呈分离状态，一方面有助于宫腔镜全面观察子宫腔的形态解剖和异常改变，特别是对于憩室部位的形态特征能够进行直视了解，与此同时，腹部超声借助充盈的膀胱与子宫腔膨胀介质形成的双向透声，在清楚观察子宫形态的同时，还能够对子宫肌壁厚度、子宫下段缺损部位距浆膜层的距离进行测量。
　　宫腔镜联合超声检查克服了单一检查方式带来的局限，其在CSD诊断中的独特优势已日渐凸显，相关临床研究均已显示其提高对CSD诊断的准确率，降低单一检查造成的漏诊率是其他诊断方法无可比拟的。
　　CSD是子宫下段局部肌层组织缺陷造成的形态学改变，通过宫腔镜不仅可以观察憩室部位的形态特征，对于憩室内部的微观特征也能有所了解，宫腔镜下可以清晰看到子宫下段憩室内暗褐色黏液或积血滞留，憩室表面可见杂乱毛细血管分布，有些病例有明显内膜组织生长以及内膜息肉形成等，CSD的局部形态特征为实施宫腔镜直视下的诊断提供了较好的三维参考价值。
　　3.3子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG） 是子宫、输卵管形态学异常的传统检查方法，在不孕症患者及了解输卵管通畅的检查中应用广泛，在基层医院也有用来进行子宫下段瘢痕与缺损状态的评估。该检查在造影剂注入子宫腔以后，在X线影像下可以根据造影剂在子宫腔内的充盈情况观察憩室的大小、宏运诊所捐卵形态（细线型缺陷、局限型囊性缺陷和管型等）以及部位。通过HSG资料显示，有剖宫产手术史的患者约60%存在子宫下段切口的解剖学缺陷。
　　3.4宫腔盐水灌注超声造影（salineinfusionsonohysterography，SIS） 将0.9%氯化钠溶液进行宫腔灌注后实施超声造影检查，对于有剖宫产手术史的患者CSD检出率为56%～84%。宫腔超声造影检查时，瘢痕憩室的底部距子宫浆膜层的距离、长度与形态较非注水超声观察更清晰，更容易观察与测量。但是，由于SIS在操作时进行宫腔灌注，步骤相对繁琐，并且在非手术室区域有可能增加宫腔感染机会，目前国内临床较少使用，在国外也多用于临床研究。
　　3.5磁共振（magneticresonanceimaging，MRI） MRI检查可见憩室部位子宫内膜及肌层的部分或全部缺损，准确测量起始部位残存肌层的厚度，相比较经阴超声诊断具有更高的诊断准确性。在相同条件下（同一患者，同一时段的检查），其对于CSD长、宽能够更好的分辨，对于CSD诊断敏感性较好。但是，MRI检查费用昂贵且耗时较长，不推荐作为常规检查。
　　随着全面二孩政策的实施，多次妊娠和分娩次数增加，不可避免的要面临CSD及其所导致的临床问题。深入研究CSD的病因机制、诊断规范以及对高危因素的识别与防控已经成为临床共识，不仅如此，从源头上遏制其发生就是要严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率才是解决CSD发生的关键。
　　来源：汪沙，段华，剖宫产瘢痕憩室的形成机制及诊断，中国实用妇科与产科杂志，2020，8：858-861。