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问：

中医药辅助的温和促排卵方案有哪些优势？

答：

卵巢过度刺激综合征就是常见的并发症。而温和刺激方案不需要降调，对卵巢深度抑制得到了解除，促性腺激素应用剂量明显减少。

1978年7月25日世界上第一例“试管婴儿”Louise Brown在英国出生，这一天被确定为“世界胚胎学家日”，纪念勤勤恳恳、默默无闻但又贡献非凡的胚胎学工作。2010年诺贝尔医学或生物学奖也颁发给“试管婴儿”的缔造者——Robert Edwards博士。

现如今，试管婴儿已经是治疗多种因素不孕的最有效手术。但是，年轻的试管婴儿技术在40年的发展中已发生巨大变化，治疗观念已经有了颠覆性的改变。

尤其是实验室新技术、新设备的发明和应用在信息化全球村时代，已经让国与国、地区与地区之间没有差别，亚非欧美等处于同一水平、同一高度。笔者今天主要谈谈试管婴儿治疗的最重要环节——诱导排卵（促排卵）的重大改变。

传统的促排卵方法

早期的促排卵药物很少，大多是在自然周期的取卵，即女性在非用药（即自然）状态下采取卵子，这样效率低下，很多时候取不到卵子，或者得到的卵子数目少，从而获得移植的胚胎数目少，因此成功率（怀孕生孩子的概率）很低。

随着促卵泡生成素、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）等药物的出现，IVF-ET治疗出现了重大的变化，长方案（于排卵后7-8天或者月经第21-22天应用GnRHa降低女性垂体分泌的卵泡刺激激素FSH、黄体生成激素LH的释放，再启动促性腺激素Gn促排卵）， 短方案（于月经期间使用GnRHa与Gn）被广泛应用，亦称为“控制性促排卵”治疗。目的是获取较多的卵子，从而获得尽可能多的胚胎，达到高的成功率的目的。这些方法从上世纪90年代起风靡世界，成了试管婴儿促排卵治疗的主导方法。

长方案、短方案带来的问题

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长方案经常被应用到卵巢功能正常或者年轻的妇女，短方案常被应用到卵巢功能较低或年龄比较大的妇女，长短方案带来的副作用渐渐被从业者和患者发现。

轻度、中度卵巢过度刺激比较普遍，大多数患者会有卵巢过大、腹胀、腹痛不适等情况存在；重度卵巢过度刺激会在大剂量用药或难以预计的高反应患者中出现，甚则危及生命。

长短方案造成的卵子数目多，需要反反复复穿刺卵巢取卵，增加患者的疼痛不适，也同时大幅度增加出血、感染的机会。

另外由于高雌激素的作用，子宫内膜生长提前，子宫内膜对胚胎的容受性下降，妊娠机会并没有预期的大幅度提高。而且，这种高雌激素作用增加了患者对的乳腺、子宫、卵巢疾患的困扰。同时大剂量、长时间用药大大增加了患者的经济压力，使花费明显上升。

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中医药辅助的温和方案

笔者在二十多年的试管婴儿治疗过程中也应用了多种促排卵方案（包括长、短方案），我们认为是时候重新认识长、短方案，这种认识是要建立在更适宜的促排卵方案之上。笔者认为是时候放弃取到更多卵子的陈旧思维，采用更适宜的方法。

以小剂量促排卵药物加适量Gn药物以及结合中医药特色的草药、针灸的温和方案，即中医药辅助的温和方案逐渐会成为主导方案，此方案优势在于：

1、由于中医药（草药或针灸的应用）改善了子宫内膜容受性，很多病人可以做新鲜胚胎移植，能够获得满意的妊娠率，故不需要做全部胚胎冷冻，节省时间，降低费用。

2、能够获取足够的卵子，保证满意的成功率。

3、温和用药避免了卵巢过度刺激综合征的发生，避免了治疗风险，也在很大程度上增加了治疗过程的舒适度。

4、在当今世界任何一个国家治疗费用都是老百姓不菲的费用，不孕症的兄弟姐妹往往在接受试管婴儿治疗前尝试过多方法治疗，已经花费不少，所以为兄弟姐妹节省金钱非常有必要。中医药辅助温和促排卵方案显著节省费用，能够使总花费在两万以内，能够节约开资三分之一，已被证实广受欢迎。

童医生认为，随着经典长、短方案促排卵方案应用的广泛化，其缺点也渐渐显露，卵巢过度刺激综合征就是常见的并发症。而温和刺激方案不需要降调，对卵巢深度抑制得到了解除，促性腺激素应用剂量明显减少。

此方案应用枸橼酸氯米芬诱发排卵，微小的不足之处是子宫内膜容受性下降，因此往往不能够在取卵当月做新鲜胚胎移植，需要做冻融胚胎移植，这势必增加患者的就诊时间和费用。

如何解决这一问题，他潜心钻研试用不同的中药配伍治疗增加鲜胚移植。经过大量实践，功夫不负有心人，最终发现补肾育胎方（采用熟地黄补血滋阴益精，黄芪补脾益气固表；两者配伍为君药是补肾益气之正药；党参、补骨脂、女贞子等加强补益肝肾之作用；党参、补骨脂、女贞子、菟丝子四药配伍为臣药，加强补益肝肾之作用；麦冬、香附、丹参、当归等共为佐药，补血活血使整个方中补而不腻；甘草为使药，补脾益气，调和诸药之功）的治疗能够增加鲜胚移植率，有增加临床妊娠率、种植率和持续妊娠率趋势，同时获取较高的取卵数、受精数、发育胚胎数和优质胚胎数，也进一步改善血流灌注，提高患者的子宫内膜容受性。

这从侧面进一步证实中药治疗是以改善机体全身内分泌水平，多器官、多靶点的有效治疗。现已申请“一种补肾育胎中药组合物及其应用”的专利，已被接收。

总之，能够移植新鲜胚胎的中药辅助温和促排卵方案的试管婴儿才是高效、安全、经济、友善的治疗选择。这种中西医结合的方法使得曙光医院生殖中心广受欢迎，这与童医生的敢于创新、致力于为广大患者服务的精神是离不开的。

针灸刺激治疗高龄困难患者

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童医生根据临床发现很多患者中医证候表现不同，特别是高龄或者多次治疗失败的病人，仍以肾气虚者居多，符合中医基础理论“肾藏精、主生殖”。根据丰富的临床经验以及对子宫内膜容受性的深入认识，采用中科院院士韩济生院士发明的且被临床证实安全有效的韩氏治疗仪，经皮穴位电刺激。

这是从针刺疗法衍生出来的一种技术，用带有自粘性的皮肤电极代替针灸针，置于人体穴位表面的皮肤上，基于中医整体观念与辨证论治的理论，将经皮穴位电刺激治疗应用于肾气虚型冻融胚胎移植的患者。

临床发现，韩氏治疗仪能改善患者肾气虚症状，增加肾气虚型患者冻胚移植周期的子宫内膜的厚度、降低子宫内膜下血流阻力，进而改善患者的子宫内膜容受性。最终能增加肾气虚型冻胚移植周期患者妊娠率，改善临床妊娠结局。该操作可以激活下丘脑-垂体-卵巢轴，对女性生殖系统发挥双向调节作用，还可以激活机体免疫机制，调节神经-内分泌-免疫系统，从而改善机体内分泌水平。

该法操作简便，无痛无创，费用低，备受广大患者青睐。是中西医结合、理论实际结合的成功典范，也为不孕症夫妇带来了福音。

赴美试管：年龄与成功率之间存在怎样的联系?

试管婴儿技术作为弥补人类自然生殖功能不足的一大科学创举，在现代人类生殖孕育中占有重要地位。尤其美国试管婴儿技术的高度发展，不仅解决了各类难孕育问题，还打破了生育年龄限制，让45岁这样处在受孕边缘化的高龄女性也能健康生育。可即便如此，我们也无法忽视年龄于试管助孕结局的影响，美国也常常建议患者朋友们，试管助孕也应趁早。

那么，年龄之于试管婴儿到底有何影响?其与试管成功率之间又存在怎样的联系呢?

我们都清楚，试管婴儿是将精子、卵子从体内取出，在体外受精并培育至第3天形成8~12个细胞的早期胚胎或第5天形成100多个细胞组成的囊胚，然后挑选健康的早期胚胎/囊胚植入母体子宫腔内完成着床、妊娠，以实现宝宝梦想。

不难发现，其成功与否的关键在于有没有好的精卵、胚胎以及子宫环境，而这三大关键要素都与年龄息息相关，且年龄越大，对试管成功率的影响也就越大。

●年龄于精卵的影响

1、卵子与年龄

年龄是决定女性生育能力正常、旺盛的直接体现。女性身体从青春期开始发育，23~29岁达到生育黄金期，30岁之后生育机能逐渐走下坡路，35岁更是直线下滑，其中以卵子数量的快速减少和卵子质量的急剧下降尤为突出。

据统计，女性在出生时卵巢内大约有200~500万个基础卵泡;青春期后基础卵泡剩余数量约为30万个;25岁左右剩下约十几万个;到了30岁仅剩12%左右(约7万个);35岁后损耗加剧，到40岁不及3%;45+岁基础卵泡几乎耗尽，自然受孕率仅为1%左右。

卵子质量方面，女性35岁时得到健康卵子的比例为1:5;40岁为1:7;43岁是1:15，也就是说，43岁如果基础卵泡有15~20个的话，可能去15颗卵子才能有1颗健康卵子。(注：在43岁这个年龄段，通常90%的女性都无法产生健康的卵子。)

既定于试管成功以足够数量的健康卵子作为孕育基础这一前提，年龄与试管周期影响多大不言而喻。

2、精子与年龄

虽然年龄对于精子的影响不像卵子那样突出，但也不能不引起重视，男性在30~35岁精子活力佳、质量好、生命力好，此时孕育出来的后代也会更优秀。都说男性到了70岁还可产生健康精子，这话不假，但精子质量差、活力低、精子DNA碎片率高等问题也是客观存在的。研究发现：男方不到30岁，女方流产的概率约为10%到15%;男方超过40岁，女方流产的概率约为35%。

●年龄于胚胎的影响

胚胎质量是影响试管婴儿妊娠结局的决定性因素。试管周期中，胚胎着床失败90%由胚胎自身缺陷引起，而胚胎质量不佳与胚胎染色体异常存在一致性，常见且与父母年龄密切相关的就是胚胎的非整倍性，如21号/15号/18号染色体三倍体等。

美国专家指出，随着年龄的增长，卵子会衰老，精子活力会减退，由此精卵结合配成的受精卵在分裂过程中染色体极易产生错误(数量或结构畸变)，形成不健康胚胎，这不仅仅大大降低胚胎种植率，受孕后也难逃胎停、流产、早产以及新生儿先天性智力残缺、肢体畸形、发育不良等厄运。

从21三体综合征的发生率与年龄之间的关系，大家便可一目了然：

孕妇18～19岁，其发生率为1/1100，20～21岁为1/900;23～24岁为1/500～750，而25岁为1/350，28岁为1/100，35岁为1/35。

●年龄于子宫的影响

子宫是孕育胎儿的主要场所，子宫内环境的好坏直接决定了胎儿能否成功降临人世，而这同样与年龄有关。

1、随年龄的增高，子宫内膜在形态和功能上会发生一系列改变，包括胶原含量增加、雌、孕激素水平降低、阴道壁萎缩、粘膜变薄、子宫血流量减少、子宫张力差等，致子宫内膜容受性降低;

2、女性年龄增高，生殖系统防御功能会有所下降，极易引发妇科疾病，造成子宫内环境变差;

3、随年龄增长可能存在多次宫腔操作导致内膜的损伤、子宫内膜炎症、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤、子宫腺肌病和(或)严重子宫腔畸形等疾病。

4、年龄问题带来的雌激素缺乏，还会使子宫肌层变薄、体积缩小，易沿阴道向下移动或脱出，即子宫脱垂。围绝经女性是子宫脱垂的高发人群。

以上由年龄引起的子宫问题，极可能导致试管助孕以胚胎不着床、胎停、流产、早产甚至难产的发生。

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