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2023-07-20
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  大龄备孕往往会遇到一个问题就是高FSH。那么,FSH值高想做试管婴儿怎么办?还能做试管吗?对胚胎移植成功率有影响吗?让我们一起来了解下。

  什么是FSH?

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  即卵泡刺激素,是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素,成分为糖蛋白。主要作用为促进卵泡成熟。人卵泡刺激素促进卵泡颗粒层细胞增生分化,促进整个卵巢长大。

  FSH和取卵结果的关系

  在月经期见红第1至3天抽血验 FSH,是一种传统也最基础的预测卵巢功能与库存量的方法。FSH高说白了就是卵巢年龄大!卵巢对促排卵药物不敏感,即使使用大剂量激素,产卵的个数依然比较低。对于卵巢年龄和取卵结果的关系,如果FSH高于12,通常取卵个数会小于5个;如果AMH小于0.8ng/ml,取卵个数通常是1~2颗。

  FSH能不能代表卵子质量吗?

  不能,卵子质量主要受到生理年龄和整体内分泌的影响,对于35岁以下的患者,就算FSH高AMH较低,卵子的质量也依然有可能很好。

  FSH≈卵巢年龄

  仅凭FSH一项指标经常会有误差,比如做过卵巢手术可能FSH正常但事实上已濒临衰竭,而有的患者有子宫内膜异位症,卵巢功能实际上已经衰退,但FSH却还在正常范围。所以医生通常会采用FSH、AMH、AFC三项指标综合评估女性的卵巢年龄,也就是我们常说的生育水平!卵巢年龄比较生理年龄而言,能够更准确地评估生育水平的高低。这些指标基本上是不可逆的,在一段时间内相对稳定,长期来看随着年龄逐步减退。这三项指标分别代表卵巢库存水平(AMH),基础卵泡个数(AFC),和卵巢功能(FSH)。这些指标综合起来可以预测试管婴儿治疗中促排卵的结果。这就是为什么有的人一次可以取到二三十颗,有的只有一两颗,甚至是空泡。

  FSH高对试管结果的影响

  FSH高卵巢年龄增大会导致试管成功率降低,主要体现在两个方面:

  1)单周期获卵数低:即使用大剂量促排药物,因为这些患者的卵巢储备低、对促排卵药物不敏感,单周期能够并发成熟的卵子个数依然很少。

  2)卵子质量差配成率低:卵子颗粒膜细胞减少,线粒体能量降低,导致卵子在受精和分裂过程中能量不足,胚胎发育中止,囊胚培养不成功。

  FSH高该怎么办?

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  FSH高确实表明卵巢的储备下降,卵巢对促排卵药物的反应的敏感性降低,而且卵子质量也可能有所下降。这个时候,备孕妈妈们在生育的问题上总是会被告知困难重重。一边想着各种办法去降低FSH,一边又焦虑恐慌着:时间不等人,想赶快进周,可进周了没有好的结果。

  理清思路,建立信心

  首先,大家要建立信心。面对FSH高的情形,我们只要思路正确,持之以恒的努力,依然是可以怀孕的。毕竟生育一个孩子只需要一颗好的卵子!

  先搞清楚为什么FSH会高?

  打个比方:卵巢就像是一个工厂,每个月会接收订单需求(排卵)。正常情况下,上级器官的订单只需要一个电话(FSH)就能传达到工厂,然后按时出货。但是,当工厂接单能力紧张(窦卵泡储备少),就会出现订单完不成的情况。这时候,上级器官只能疯了一样拼命打电话(分泌FSH)!一个不行就两个,两个不行就十个!于是,就造成了我们FSH指数的飙升。

  常见的误区:那我们降低FSH,是不是卵巢功能就恢复了?

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  鲜胚移植的胚胎直接来自于体外培养,拥有原汁原味的发育潜能;子宫内膜和胚胎发育存在着天然的、百分百的同步化。
  冻胚移植优势
  冻胚移植避免了大量促排卵药物对内膜的作用,有更好的子宫内膜容受性;植入过多的胚胎有造成多胎妊娠的危险,而胚胎冷冻可以合理限制移植胚胎数,降低多胎妊娠率;为移植失败或流产患者提供再次移植的机会,而不必再进行超排卵,免除了打针的痛苦;与药物促排卵相比,胚胎冷冻保存和移植费用是相当便宜的,大大降低了试管婴儿的平均治疗费用。
  囊胚移植优势
  更符合生理着床时间,提高临床妊娠率和胚胎种植率;囊胚培养可以初步进行胚胎筛选,避免胚胎因素导致的流产;囊胚培养与移植有助于子宫准备好接受胚胎着床。
  冻胚移植还是鲜胚移植?
  1.结合方案选择
  一般而言,微刺激周期及温和刺激方案中,若移植前的内膜厚度小于9mm,则建议您选择冻胚移植方案。此外,未成熟卵体外培养成熟方案中由于大部分患者的卵泡期相对较短,内膜发育不良,也建议选择冻胚移植方案。
  2.结合卵泡监测情况选择
  可以结合B超监测情况,如卵巢大小、卵泡数目,打夜针前的激素水平等选择。如果此两项指标高,预示患者有发生卵巢过度刺激综合征的风险,建议选择冻胚移植方案。
  3.其它情况
  卵泡晚期孕酮水平过高,或较大的输卵管积水会影响子宫内膜容受性,从而降低临床妊娠率和着床率,因此建议实行全胚冻存后择期冻胚移植方案,必要时考虑腹腔镜处理输卵管积水后再做移植。
  选择单胎移植还是双胚胎移植?
试管婴儿选择哪种移植方式才最好?带你了解最全面的移植指南
  不论是单胚胎移植,还是双胚胎移植,应采用具体情况具体适用的原则。目前仍以移植2个胚胎为主,单胚胎移植并不是盲目建议所有患者都进行,目前对于条件理想的患者,或者因身高、体重、或子宫异常不能承受双胎妊娠的患者,我们建议进行单胚胎(单囊胚)移植,既能保证妊娠率,也能减低多胎妊娠的各种风险。
  在建议单胚胎移植前,医生会对患者进行综合评估;对于条件稍差的患者,比如高龄、卵巢储备差或者患子宫肌瘤、腺肌症等情况的患者,为加大妊娠几率,还是会建议移植2个胚胎。
  要不要囊胚培养?
  试管婴儿治疗的最终目的是保证单活婴的健康出生,单胚胎移植是未来发展的趋势,选择最好的胚胎进行移植无疑是最佳选择。囊胚培养能够进一步筛选胚胎,使发育潜能差的胚胎在囊胚期前就被剔除,因而被认为是提高胚胎种植率的有效方法。
  对于是否选择囊胚培养,专家会根据患者的情况(年龄,胚胎数,胚胎评分,移植次数等)进行综合考虑。对于年龄较大、胚胎数目较少的首次移植患者,为避免囊胚培养失败带来的风险可以暂不考虑囊胚培养;而对于胚胎数目较多,尤其是反复移植失败的患者,则建议行囊胚培养以进一步筛选高发育潜能的胚胎,提高单次移植的妊娠率。
  试管婴儿单胚胎和双胚胎的植入过程是一样的,唯一的区别是,单胚胎的植入是1个胚胎,双胚胎的植入是2个胚胎,但并不是每个人都是适合双胎移植,因此患者不能盲目要求双胎移植,在确保孕妇安全的前提下,要对孕妇的子宫及内分泌等各项指标综合进行评估。部分身体状况不佳的孕妇,为了提高试管妊娠率,在移植了双胚胎之后医生也有可能会建议减胎。

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